Preporuči
Službena stranica Prostovit
Hrvatska
Zastava (Hrvatska)

Prostatitis

simptomi prostatitisa kod muškaraca

Prostatitis je upalna bolest žlijezde prostate (prostate) kod muškaraca, koja negativno utječe na spolnu funkciju i proces mokrenja. Bolovi u perineumu, preponama, donjem dijelu leđa i području zdjelice, poremećaji urodinamike (istjecanje urina) mogu ukazivati na prisutnost prostatitisa. Neliječeni prostatitis može uzrokovati mušku neplodnost i rak prostate.

Ovo je jedna od najčešćih muških bolesti, koja zahtijeva pažljivu pozornost i kompetentno sustavno liječenje. Upravo takav pristup rješavanju problema prostatitisa naći ćete na urološkom odjelu stručne poliklinike. Visoko kvalificirani urolozi-androlozi dugi niz godina uspješno liječe akutni i kronični prostatitis. Kompleksna terapija, pažljiva pažnja i individualni pristup svakom slučaju neizbježno vode pacijente do oporavka i stabilne, dugotrajne remisije.

Prevalencija

Prostatitis je na 5. mjestu među 20 glavnih uroloških dijagnoza. Smatra se da u dobi od 30 godina od prostatitisa boluje 30% muške populacije, u dobi od 40 godina – 40%, a nakon 50 godina skoro svi muškarci na ovaj ili onaj način nose teret ove bolesti. I ako se do 35 godina bilježi pretežno infektivni prostatitis, tada u zrelijoj dobi prevladava neinfektivni oblik, a općenito se dijagnosticira nekoliko puta češće od bakterijske upale prostate.

Anatomija i fiziologija prostate

Prostata (prostata) nalazi se u donjem prednjem dijelu zdjelice, ispod mokraćnog mjehura. Sastoji se od žljezdanog i glatkog mišićnog tkiva, okruženog fibroznom kapsulom. Kroz tijelo prostate iz mokraćnog mjehura prolazi mokraćna cijev u koju se otvaraju ejakulacijski kanali.

Prostata je organ ovisan o hormonima. Nastaje i djeluje pod utjecajem muških hormona - androgena. Testosteron ima vodeću ulogu u tom procesu.

Prostata je povezana sa sjemenom tuberkulom, koja djeluje kao ventil za ejakulacijski kanal. Kao dio muškog reproduktivnog sustava, prostata utječe na erekciju, ejakulaciju i orgazam. Kroz žlijezdu prolaze živci odgovorni za erekciju. U kroničnom tijeku bolesti uključeni su u upalni proces, razvija se erektilna disfunkcija.

Prostata proizvodi sekret koji je dio sjemena. Stvara povoljne uvjete za aktivnost spermija. Stoga, s kroničnom disfunkcijom žlijezde, može doći do muške neplodnosti.

Patogeneza

Dva su glavna razloga za razvoj prostatitisa:

  • stagnacija izlučivanja prostate na pozadini oslabljene cirkulacije krvi i odljeva limfe u samoj žlijezdi i susjednim organima;
  • patogena i uvjetno patogena mikroflora.

Akutni prostatitis obično je povezan s infekcijom tkiva prostate. Ali, u pravilu, oba čimbenika su međusobno povezana i zajedno stvaraju začarani krug koji komplicira liječenje prostatitisa.

Upaljena prostata postaje bolna. Bol se može osjetiti u perineumu, preponama, zdjelici i donjem dijelu leđa. Oštro se pojačava nakon palpacije tijekom rektalnog digitalnog pregleda ili defekacije.

Prostata se povećava u veličini, steže uretru. To otežava istjecanje mokraće iz mjehura. Mlaz urina postaje slab. Bolesnik mora napregnuti trbušne mišiće kako bi se izvršio čin mokrenja. U akutnim slučajevima ponekad dolazi do opstrukcije urinarnog trakta i akutne urinarne retencije.

Upala dovodi do poremećaja odljeva soka prostate i njegove stagnacije. Nastala oteklina remeti procese staničnog metabolizma i disanja u žlijezdi. To stvara uvjete da proces postane kroničan. S dugotrajnim prostatitisom mogu se upaliti susjedni organi: sjemeni tuberkuloz, Cooperove žlijezde, sjemene mjehuriće. Kronični oblik bolesti povezan je s rizicima razvoja muške neplodnosti, adenoma i raka prostate.

Posljednjih godina utvrđeno je da se u 70-80% slučajeva prostatitis javlja zbog stagnirajućih procesa u žlijezdi. Venski poremećaji su rjeđi, ali također uzrokuju prostatitis, osobito ako su popraćeni hemoroidima i varikokelom lijevo (proširenje vene testisa).

Klasifikacija

Američki nacionalni institut za zdravlje identificira 4 kategorije prostatitisa:

  • Akutni prostatitis (I. kategorija)
  • Kronični bakterijski prostatitis (II. kategorija)
  • Kronični prostatitis / Sindrom kronične boli u zdjelici (Kategorija III)
  • Asimptomatski kronični prostatitis (Kategorija IV)

S obzirom na pojavu, prostatitis se dijeli na dvije vrste:

  • Neinfektivno
  • Zarazna

Upalni proces može se razvijati brzo, popraćen živim simptomima (akutni stadij), ili polako s izbrisanim postupno rastućim simptomima.

Neinfektivni prostatitis u većini slučajeva povezana je sa stagnacijom sekreta prostate i poremećenom cirkulacijom krvi i protoka limfe u samoj žlijezdi i obližnjim organima.

Infektivni prostatitis razvija se zbog prodiranja patogene ili oportunističke mikroflore u tkivo prostate: bakterije, virusi, gljivice. Postoje različiti načini na koje infekcija može ući u prostatu:

  • Urinogeni (uzlazni): ulazna kapija je uretra. Treba napomenuti da infekcija može ući i silaznim putem, na primjer, s gnojnim pijelonefritisom (bubrežna bolest) i drugim upalnim bolestima mokraćnog sustava.
  • Limfogeno: infekcija iz susjednih zdjeličnih organa može ući u prostatu putem limfe zbog upale rektuma (proktitis) ili mjehura (cistitis), kao i iz inficiranih hemoroidalnih vena.
  • Hematogeno (kroz krv): uzrokovano prisutnošću u tijelu žarišta kronične infekcije (tonzilitis, karijesni zubi) ili komplikacija akutnih infekcija (gripa, akutne respiratorne infekcije, tonzilitis itd.).

Najčešći uzročnici prostatitisa su:

  • bakterije: Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gram-negativne); stafilokoki, streptokoki (gram-pozitivni);
  • virusi (gripa, herpes, citomegalovirus, ARVI patogeni);
  • mikoplazma;
  • klamidija;
  • specifična flora (gonococcus, trichomonas, mycobacterium tuberculosis).

Prema prirodi tečaja, prostatitis se javlja:

  • ljuto
  • Kronično

Akutni prostatitis obično se javlja pod utjecajem patogene (oportunističke) mikroflore u prisutnosti predisponirajućih čimbenika. Ima brz tijek i izražene simptome. Ako se ne liječi na vrijeme, može se razviti gnojni proces koji dovodi do topljenja tkiva prostate. Ako se nepravilno liječi, akutni prostatitis često postaje kroničan.

Kronični prostatitis ima blaži tijek, izbrisani simptomi. Međutim, s vremena na vrijeme može se pogoršati, a tada će simptomi odgovarati akutnom procesu. Međutim, potpuna remisija između egzacerbacija ne događa se uvijek, a pacijent može stalno osjećati nelagodu. Kronični prostatitis može uzrokovati impotenciju, mušku neplodnost, adenom ili rak prostate.

Postoji kronični asimptomatski oblik bolesti, kada pacijent nema pritužbi, ali sekret prostate sadrži povećan broj gnojnih elemenata (leukocita).

Komplikacije

Bez odgovarajuće terapije, upalni proces može dovesti do gnojnog taljenja tkiva prostate. Štoviše, upala se može proširiti na obližnje organe: sjemenski tuberkuloz, Cooperove žlijezde, sjemene mjehuriće, uretru. Sukladno tome, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • Apsces prostate
  • Skleroza/fibroza prostate (funkcionalno tkivo žlijezde zamijenjeno je vezivnim tkivom)
  • Ciste prostate
  • Kamenje u prostati
  • Vesikulitis (upala sjemenih mjehurića)
  • Kolikulitis (upala sjemene kvržice)
  • Epididimoorhitis (upala testisa i njihovih dodataka)
  • Stražnji uretritis
  • Erektilna disfunkcija/impotencija
  • Poremećaj ejakulacije
  • Neplodnost
  • Adenoma prostate
  • Rak prostate

Simptomi

Različiti oblici prostatitisa imaju svoje karakteristike i težinu simptoma. Općenito, sljedeće manifestacije su karakteristične za prostatitis:

  • Bol u preponama, donjem dijelu leđa, perineumu (može zračiti duž sjemenih vrpci).
  • Bol se pojačava defekacijom i digitorektalnim pregledom.
  • Urodinamski poremećaji (učestalo mokrenje, retencija urina, otežano mokrenje, slab mlaz, nepotpuno pražnjenje mjehura).
  • Prostatoreja (nevoljno oslobađanje soka iz prostate, osobito ujutro i tijekom pražnjenja crijeva).
  • Poremećaji spolne funkcije (smanjeni libido, erektilna disfunkcija, neplodnost).

Simptomi akutnog prostatitisa

  • Temperatura se povećava na 39-40 stupnjeva
  • Akutna retencija urina
  • Opća intoksikacija
  • Leukociturija, proteini i sluz u mokraći
  • Krv u urinu i spermi
  • Leukocitoza u sekretu prostate
  • Hipoehogenost i povećanje žlijezde, povećan protok krvi prema ultrazvučnim podacima

Simptomi kroničnog prostatitisa

  • Tjelesna temperatura obično nije viša od 37C
  • Osjećaji boli su otupjeli i izglađeni
  • Iscjedak iz uretre tijekom pražnjenja crijeva
  • Poremećaji mokrenja
  • Smanjen libido
  • Erektilna disfunkcija
  • Poremećaji ejakulacije (prerana ili odgođena ejakulacija)

Razlozi

Ključni razlozi za razvoj prostatitisa su infekcije i stagnacija sekreta prostate. Sljedeći čimbenici doprinose pojavi prostatitisa:

  • Infekcije i oportunistička flora s oslabljenim imunitetom
  • Tjelesna neaktivnost
  • "Sjedeći" rad
  • Dugotrajna seksualna apstinencija
  • Koitus interruptus (s odgođenom ejakulacijom)
  • Pretjerana seksualna aktivnost dovodi do iscrpljivanja žlijezde
  • Zlouporaba alkohola
  • Smanjena lokalna imunost (hipotermija, upotreba imunosupresiva, imunodeficijencija, autoimune bolesti)
  • Ozljede zdjeličnih organa
  • Manipulacije na prostati i obližnjim organima (biopsija prostate, operacija, kateterizacija, cistoskopija i dr.)
  • Kronični proljev ili zatvor

Dijagnostika

Za otkrivanje prostatitisa koriste se mnoge metode koje se mogu podijeliti u 3 skupine: digitalni rektalni pregled, laboratorijske pretrage i instrumentalne metode.

Digitalni rektalni pregled provodi urolog-androlog nakon razgovora s pacijentom. Ova metoda omogućuje procjenu veličine, oblika i nekih značajki strukture prostate. Ako je prostata povećana, a sam postupak bolan za pacijenta, liječnik može unaprijed dijagnosticirati prostatitis.

Ako slučaj nije akutan, liječnik tijekom pregleda može obaviti masažu prostate za dobivanje sekreta prostate, čije je proučavanje važna karika u dijagnostici prostatitisa. Ako postoji sumnja na akutni bakterijski prostatitis, masaža prostate je kontraindicirana: takva manipulacija može dovesti do širenja patogena i trovanja krvi.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, od pacijenta će se tražiti da se podvrgne instrumentalne studije, kao što su:

  • transrektalni ultrazvučni pregled prostate i zdjeličnih organa (otkriva strukturne značajke, prisutnost upala i gnojnih žarišta, kamenje, ciste i druge neoplazme);
  • Dopplerografija (značajke protoka krvi u žlijezdi);
  • uroflowmetrija (određivanje brzine i vremena mokrenja);
  • magnetska rezonancija zdjeličnih organa (visoko informativna i sigurna studija koja omogućuje diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima).

Ako je potrebno, provodi se dijagnostika obližnjih organa genitourinarnog sustava: uretroskopija, uretrografija i uretrocistografija.

Laboratorijska istraživanja neophodna su komponenta dijagnoze prostatitisa:

  • Opća analiza urina (prije i poslije masaže prostate)
  • Opći test krvi
  • Test krvi za proteine akutne faze upale (C-reaktivni protein, itd.)
  • Mikroskopski pregled sekreta prostate nakon masaže prstima
  • Mikroskopski pregled struganja iz uretre
  • Spermogram (citologija i biokemija sperme)
  • Kultura urina, sekreta prostate i sperme
  • Određivanje prostata specifičnog antigena (PSA)
  • Biopsija prostate iglom i histološki pregled tkiva žlijezde

Zadnje dvije studije potrebne su za isključivanje raka prostate ili adenoma.

Moderna ima izvrsnu, visoko informativnu dijagnostičku bazu. Urolozi imaju veliko iskustvo u dijagnosticiranju i uspješnom liječenju različitih oblika prostatitisa, a status multidisciplinarne klinike omogućuje vam korištenje usluga stručnjaka srodnih područja. Medicinski centar je razvio pakete istraživanja koji uključuju sve potrebne vrste dijagnostike po vrlo atraktivnoj cijeni. 

Liječenje

Liječenje prostatitisa nije lak zadatak. Zahtijeva promišljen, integrirani pristup. Protokol liječenja ove bolesti uključuje terapiju lijekovima i fizioterapeutske postupke, u nekim slučajevima potrebna je kirurška intervencija.

Terapija lijekovima

Uključuje korištenje sljedećih lijekova:

  • Antibiotici (nakon utvrđivanja osjetljivosti na njih)
  • Antiseptici (lokalni)
  • Vaskularni lijekovi (poboljšanje mikrocirkulacije u prostati)
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi
  • Alfa-1 blokatori (za urinarne probleme)
  • Enzimski pripravci (razrjeđuju sekret prostate, stimuliraju imunološki sustav, ublažavaju upale)
  • Imunomodulatori
  • Antidepresivi

Fizioterapeutski tretman

  • Električna stimulacija prostate (elektroforeza, galvanizacija, pulsno djelovanje)
  • Vibromasaža
  • Laserska terapija rektalnim senzorom (za kronični prostatitis)

Za kronični prostatitis, masaža prostate može se koristiti kao terapijski postupak. U akutnoj fazi bolesti, ova manipulacija se ne provodi kako bi se izbjeglo širenje infekcije i sepse.

Kirurško liječenje

Rijetko se pribjegava operaciji za prostatitis. Ova potreba javlja se u slučaju ozbiljnog gnojenja tkiva prostate, nedostatka pozitivne dinamike u liječenju lijekovima i patološkog povećanja prostate koja blokira uretru.

Prognoza

Ranom dijagnozom i adekvatnim liječenjem akutni prostatitis može se prevladati. Međutim, vrlo često proces postaje kroničan čak i uz pravilnu i pravovremenu terapiju.

Ako je liječenje nepravilno i rokovi liječenja se ne poštuju (nekoliko mjeseci), bolest obično ima kronični tijek. Kronični prostatitis uvelike utječe na kvalitetu života muškarca, jer ne trpi samo mokraćna, već i spolna funkcija. U 30% slučajeva uočava se erektilna disfunkcija, gubitak intenziteta orgazma, problemi s ejakulacijom i neplodnost. Potpuno je nemoguće izliječiti kronični prostatitis, ali s pravilnim pristupom može se postići stabilna remisija.

Prednosti posjeta profesionalnoj klinici

  • Uspješno liječenje raznih oblika prostatitisa
  • Iskusni urolozi-androlozi najviše kvalifikacije
  • Multidisciplinarno, što vam omogućuje da u liječenje uključite stručnjake srodnih područja
  • Moderna oprema za dijagnostiku i liječenje visoke preciznosti
  • Vlastiti klinički dijagnostički laboratorij europske klase
  • Udobne i visokotehnološke bolnice
  • Paket usluga urološke dijagnostike po atraktivnoj cijeni

Prevencija prostatitisa

  • Odaberite zaštićeni spol kako biste izbjegli spolno prenosive infekcije (SPI)
  • Podrška imunološkom sustavu (vitamini, zdrava prehrana, prevencija disbioze, razumna antibiotska terapija itd.)
  • Izbjegavajte hipotermiju
  • Vodite aktivan stil života
  • Imajte redovite spolne odnose, ako je moguće, s jednim partnerom (kako biste izbjegli stagnaciju prostate i SPI)
  • Izbjegavajte prekinuti spolni odnos (ovo će ublažiti stagnaciju sperme)
  • Posjetite svog urologa jednom godišnje u preventivne svrhe i dva puta godišnje ako ste stariji od 50 godina ili imate povijest bolesti prostate.

Često postavljana pitanja

Koliko je informativan PSA test u dijagnostici prostatitisa?

Prostata-specifični antigen (PSA) je marker za rak prostate. Poznato je da u nekim slučajevima rak prostate ima kliničku sliku sličnu manifestacijama prostatitisa. Stoga se PSA test koristi za razlikovanje ove dvije bolesti. Međutim, ne biste se trebali kladiti na PSA. Ovaj antigen se također povećava kod adenoma prostate, dobroćudnog rasta tkiva žlijezde. S prostatitisom, razina PSA također se može povećati tijekom razdoblja aktivne upale. Tijekom faze remisije smanjuje se. Stoga se PSA ne može koristiti kao definitivan dokaz raka prostate ili prostatitisa.

Zašto je prostatitis teško liječiti?

Kapilare prostate imaju posebnu strukturu koja stvara hematoprostatsku barijeru. Zbog toga je nekim vrstama antibiotika teško prodrijeti u tkivo žlijezde. Osim toga, mikroorganizmi imaju tendenciju stvaranja biofilmova, koji ih pouzdano štite od djelovanja antibakterijskih sredstava. Stoga moderni protokoli za liječenje prostatitisa nužno uključuju proteolitičke enzime koji mogu uništiti biofilmove. Bakterije postaju ranjive, a antibiotici djeluju učinkovitije. Najupornije se liječi kronični prostatitis, čija je ključna značajka široka raznolikost mikroflore u kulturi. U približno 50% slučajeva sije se Enterococcus faecalis, otporan na sve aminoglikozide i cefalosporine. To sužava popis učinkovitih antimikrobnih sredstava, što također komplicira liječenje.